Население планеты стареет, продолжительность жизни увеличивается, и, стало быть, более трети жизни женщины приходится на ее зрелый возраст.

При этом многие искренне полагают, что после 45-50 лет женщина перестает быть женщиной и переходит в разряд просто пожилых людей.

Но условия жизни изменились, и современная женщина после 45-50 лет может оставаться активной, привлекательной, выглядеть гораздо моложе своих лет и при этом ощущать себя ЖЕНЩИНОЙ во всех смыслах, несмотря на менопаузу, которая наступает в свой, положенный по законам природы срок.

Врач гинеколог-эндокринолог, профессор, доктор медицинских наук и вице-президент Ассоциации по менопаузе Научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии Вера Ефимовна Балан уверена в том, что многих проблем женщины в зрелом возрасте могут избежать, если разумно подготовятся к «переходному периоду», причем начинать эту подготовку можно и в 30, и в 40 лет. О том, что происходит с организмом женщин «элегантного» возраста, профессор рассказывает редактору рубрики «Здоровье» Марии Стояновской.

Мария Стояновская: Давайте уточним терминологию. Что такое менопауза?

Вера Балан: Если точно, менопауза - это последняя менструация в жизни женщины и год после нее. Менопауза - самое яркое проявление климактерия, периода в жизни женщины, который длится столько же, сколько репродуктивный период (25-30 лет). И эти годы обязательно должны быть комфортными.

МС: А ПРЕ-менопауза и ПЕРИ-менопауза?

ВБ: Пре-менопауза - это период времени, предшествующий последней менструации. Он продолжается примерно три-четыре года - цикл у женщины может быть еще регулярным или нарушения только-только возникли, но по уровню гормонов уже очевидно, что она уже достигла биологического возраста пре-менопаузы.
Пери-менопауза - более длительный период. Он включает в себя и пре-менопаузу, и год после последней менструации.

Первые пять лет после последней менструации называются ранней постменопаузой.

Это время - лучший период для назначения гормонотерапии, а также для профилактики переломов, урогенитальных расстройств, сердечно-сосудистых заболеваний и т. д. И, если правильно подобрана терапия, можно избежать повышения риска развития таких заболеваний.

МС: Можем ли мы сами определить для себя этот идеальный для профилактики период?

ВБ: Если женщина чувствует себя вполне адекватно, практически так же, как 10 лет назад, но при этом в ее состоянии что-то начало меняться, а она уже перешагнула 40-летний рубеж, необязательно дожидаться 50-летия, надо идти к специалисту. Тем более если появились существенные изменения в состоянии здоровья - это очевидный повод для проведения обследования и уточнения уровня гормонов.

То есть в возрасте 40+ надо уже думать об этом, потому что мы не можем знать заранее, когда у женщины завершится менструальный цикл: эта биологическая программа уже заложена в самой женщине.

МС: Какой возраст считается нормой для наступления менопаузы?

ВБ: В среднем, скажем, в Москве, в большом городе со всеми особенностями его ритма жизни, это 50-50,5 лет. Но вообще границы нормы колеблются от 45 до 55 лет. Если последняя менструация наступает в 40-45 лет, мы называем это ранним климактерием.

Вера Балан, профессор медицины МС: А может ли у женщины наступить преждевременная менопауза в 30 с небольшим лет?

ВБ: Конечно, может. Если это происходит раньше 37-40 лет, это уже преждевременная недостаточность яичников, то, что мы называем «ранний климактерий». Но это редкое явление.

МС: Значит, мнение об участившихся случаях ранней менопаузы у современных женщин неверно?

ВБ: Абсолютно неверно - такая патология встречается лишь у 1% женщин в популяции. И тенденции к увеличению этой цифры нет. Угасание функции яичников в 37 лет и младше - это, как правило, признак серьезного заболевания.

МС: А если у женщины менструации продолжаются и после 55 лет?

ВБ: Эта редкая особенность, и, скорее, она предопределена генетически. Но чаще всего так проявляются некоторые патологии: может быть, возникли какие-то изменения в яичниках или эндометрии, когда яичники продуцируют слишком много гормонов, особенно андрогенов (мужские половые гормоны), которые потом преобразуются в жировой ткани в эстрогены (женские половые гормоны). Это может сопровождаться кровотечениями, патологическими изменениями, требующими тщательного обследования, и даже быть показанием для операции.

МС: Правда, что менопауза у женщины наступает в том же возрасте, что и у ее мамы? И с теми же симптомами?

ВБ: Отчасти такая связь прослеживается, но могло быть и так, что мама в период беременности, когда она вынашивала свою дочь, оказалась в неблагоприятной ситуации, например, в зоне повышенной радиации, может быть, плохо питалась, испытывала перегрузки. В таких случаях у дочери окончание менструальной функции может наступить раньше.

В общем, количество фолликулов яичников, заложенное у девочек при рождении, определяет длительность менструального периода. Но, если что-то повлияло на женщину извне, например, заболевания, множественные рентгеновские исследования или другие факторы, этот резерв у нее иссякает раньше.

МС: Обязательны ли в период менопаузы приливы, потливость и прочие неприятные симптомы?

ВБ: Вы перечислили симптомы типичного климактерического синдрома, они встречаются примерно у 80% женщин.

Но у 20% может не быть приливов, а обнаруживаются другие неприятные симптомы: депрессия, колебания артериального давления, веса, бессонница, нарушение памяти.

Могут появиться симптомы урогенитальных расстройств: ощущение вагинальной сухости, различные формы недержания мочи - это не столько урологические, сколько гинекологические проблемы, потому что мы больше знаем о природе этого состояния у женщин.

Так что, даже если у женщины нет приливов, это вовсе не значит, что у нее все в порядке. Приливы в среднем длятся в течение 5-7 лет вокруг менопаузы. Потом они могут уйти, а серьезные нарушения остаются. Поэтому женщине важно вовремя обследоваться. И вовсе не обязательно мы назначаем гормональную терапию, есть и иные возможности. В некоторых случаях мы рекомендуем и растительные препараты в комплексе с антидепрессантами - в каждом конкретном случае применяется различный подход.

МС: Есть ли способы снять приливы?

ВБ: Такие симптомы можно попробовать снять фитоэстрогенами в форме таблеток или капель. Но, если в течение месяца улучшения не наступает, надо думать о переходе на гормонотерапию. Причем нельзя прийти в аптеку и купить рекомендованный фармацевтом препарат. Его может назначить только врач, разбирающийся во всех нюансах риска и пользы гормонотерапии.

МС: Состояние в период менопаузы у рожавших женщин и у тех, кто вообще не рожал, как-то отличается?

ВБ: Нет, абсолютно никакой разницы. Раньше про женщин, которые вообще не рожали, гинекологи говорили: «Не родила ребенка, родила миому». И, действительно, у нерожавших женщин чаще встречаются миомы матки и другие осложнения. А протекает период климактерия приблизительно одинаково у всех.

МС: Менопауза - не болезнь, но почему-то именно в этот период здоровье женщины особенно уязвимо.

ВБ: Это естественный процесс. Но выключение функции яичников вызывает эстрогендефицитное состояние - заметно снижается уровень эстрогена, который служит своего рода защитником женского организма. Даже небольшое снижение гормонов воздействует на центральную нервную систему, на центры терморегуляции, вот поэтому и начинаются приливы.

И после 45 лет обязательно ежегодно делать маммограмму: риск рака молочной железы между 50 и 60 годами возрастает в десятки раз! На этот возраст приходится 75% случаев рака молочной железы, и неважно, получает ли женщина гормональное лечение или нет. И ультразвуковое исследование в этом возрасте маммографию не заменяет - только она позволяет диагностировать рак на ранней стадии.

МС: Что же будет, если не обращать внимания на свое состояние: и пусть все идет, как идет, ведь процесс же естественный?

ВБ: Прежде всего, если не восполнить дефицит эстрогенов в организме, это может привести, например, к быстрому развитию атеросклероза, к поражениям суставов - артритам, артрозам. Страдает костная система, развивается остеопороз. Все органы практически страдают от эстрогенного дефицита.

МС: Снижение памяти, ухудшение концентрации внимания могут быть напрямую связаны со снижением эстрогенов?
ВБ: Да, и прежде всего потому, что эстрогенный дефицит приводит к дефициту кровоснабжения мозга, нарушению обменных процессов в мозгу. И это влечет за собой депрессию, частую в этом возрасте, и, конечно, снижение памяти и реакции.

МС: Если женщина в период менопаузы страдает от раздражительности и депрессии, могут ли ей помочь транквилизаторы и антидепрессанты?

ВБ: Да, только их надо подбирать очень осторожно, потому что женщины работают, водят машину, а такие препараты замедляют реакцию, снижают концентрацию внимания. Их должны подбирать специалисты - психоневрологи.

МС: Снижение полового влечения неизбежно в период менопаузы?

ВБ: Давайте разбираться. Репродуктивный период, когда вырабатывается много гормонов, сопровождается высоким уровнем сексуальной активности, потому что женщине нужно рожать детей - такова ее биологическая программа. Естественно, когда она вступила в климактерий, либидо у нее снижается, потому что функция деторождения уже не актуальна. Это нормальные физиологические изменения.

МС: Неужели надо смириться с тем, что это неизбежно?

ВБ: Ну зачем же мириться, сексуальные потребности у многих женщин остаются достаточно высокими, и это совершенно естественно! Ведь женщины сегодня живут активной жизнью и в этом возрасте, и проблема сексуальности для них очень важна. При этом надо осознавать, что сексуальность в 60-65 лет уже не такая, как в 35-40.

МС: Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) нужна всем женщинам после 45 лет или только по показаниям?

ВБ: Все зависит от состояния женщины, от того, что конкретно ее беспокоит. Прежде чем говорить с ней о гормонотерапии, необходимо тщательное обследование.

МС: В чем отличие действия ГЗТ от гормональных препаратов, которые назначают в качестве лечения?

ВБ: О ГЗТ мы говорим в период пери-менопаузы и приблизительно до 58 лет. В это время еще велика потребность женского организма в гормонах. В более позднем возрасте возникают состояния, когда нужна их коррекция с помощью гормонотерапии. Причем, если женщина раньше не получала гормонов, после 62 лет их назначение нежелательно - это возраст, когда «окно возможностей» уже прикрывается, а после 65 лет закрывается совсем.

МС: Если вы с юных лет тяжело переносили ПМС или переживали послеродовую депрессию, это повышает вероятность того, что вы будете страдать от перепадов настроения в период менопаузы?

ВБ: Да, безусловно. Потому что, если колебания уровня гормонов в репродуктивном возрасте у вас вызывали эмоциональные нарушения, депрессии, головные боли и т. д., значит, ваш собственный обмен серотонина и других нейрогормонов очень чувствителен к изменению уровня половых гормонов.

МС: Появление морщинок и лишнего жира тоже связано со снижением уровня эстрогенов?

ВБ: Внешних проявлений старения очень много, но не все они связаны с эстрогенным дефицитом. Тут большую роль играет генетическая программа. Это зависит от качества коллагена в коже, от ее толщины, кровоснабжения, то есть от того, что досталось от родителей. Но, конечно, влияет и образ жизни, который женщина в течение этой жизни вела. Очень рано стареют те, кто курит. Их собственные гормоны, которые яичники еще производят, под действием никотина разрушаются, кстати, это происходит не только у зрелых женщин, но и у молодых. Курение и избыточное употребление алкоголя также оказывают разрушительное действие на костную систему.

МС: Какой возраст наиболее подходит для профилактики костной системы?

ВБ: Образная картинка: что такое женщина с остеопорозом? Это курящая блондинка за рулем автомобиля. То есть она мало двигается, а натуральные блондинки попадают в группу риска из-за особенностей телосложения и недостатка коллагена в костной ткани.

Женщины из группы риска должны обследоваться уже после 35 лет, потому что к этому возрасту формирование костной массы достигает своего пика, а потом уже происходит ее снижение. Но в принципе, если нет особых показаний, денситометрию (обследование, которое позволяет определить плотность костной массы) нужно проводить после 45 лет. А в дальнейшем - даже если все будет обстоять благополучно - такое обследование нужно повторить после последней менструации.

МС: Женщины изменились - сегодня 60-летняя женщина выглядит примерно так, как 40-летняя лет 100 назад.

ВБ: В этом возрасте все женщины выглядят и ощущают себя по-разному - это зависит и от состояния здоровья, и от образа жизни. Если женщина на виду, социально активна, она, как правило, и выглядит лучше тех, кто, выйдя на пенсию, занимается только домашним хозяйством и внуками. Кто-то из писателей XIX века назвал персонажа «старушкой в салопе», а речь шла о 40-летней женщине!
Конечно, диета, спорт, активная жизненная позиция способствуют продлению молодости - если нет тяжелых наследственных заболеваний. Но яичники выключатся в положенный им срок. Живете вы половой жизнью или нет, ходите в фитнес-клуб или нет, месячные прекратятся тогда, когда это запрограммировано. И изменить эту программу мы не можем, но сделать так, чтобы мы выглядели и чувствовали себя лучше, возможно.

МС: Эстрогенные препараты местного применения - вагинальные кремы или свечи - могут в этом помочь?

ВБ: Они применяются для профилактики и лечения урогенитальных расстройств. Помогают снять вагинальную сухость, стрессовое недержание мочи - здесь тоже сказывается эстрогенный дефицит. Но местные препараты помогают, если нет других климактерических расстройств. Приливы или депрессию локальные эстрогены не снимут.

МС: Вы замечали, что одни женщины после 45-50 лет живут так, словно не боятся постареть, и никакой менопаузы нет и не предвидится, другие же любые перепады настроения и недомогания приписывают «климаксу»? Знаю, что врачи считают это определение неточным, но в женской среде оно довольно популярно.

ВБ: Есть люди (это относится и к мужчинам, и к женщинам, но к женщинам в большей степени), которые сопротивляются любому недугу. Такая активная позиция помогает гораздо лучше себя чувствовать.

А есть женщины, которые очень быстро сдаются, хотят, чтобы их жалели, уходят в болезни, не сопротивляясь ни старению, ни климактерическим расстройствам.

Есть точное определение: «Здоровье - это не отсутствие болезни. Это такое состояние, когда вы при любом заболевании на фоне правильно подобранной терапии чувствуете себя хорошо. И таким образом сами обеспечиваете и поддерживаете достойное качество своей жизни».